Хеликобактер пилори- симптомы, лечение и диагностика

Гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на ее повреждение. Существует несколько различных форм гастрита.

Острый гастрит

Возникает чаще всего при воздействии стрессорных факторов: тяжелых эмоциональных перегрузках, после выполнения хирургических вмешательств, у тяжелых больных с недостаточностью функций печени и почек, при воздействии едких щелочей и кислот и некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты). Появляются тошнота, неприятные ощущения после еды, газообразование и запах изо рта, может измениться стул.

При воздействии агрессивных агентов слизистая оболочка желудка воспаляется, на ней могут образовываться дефекты: острые эрозии. Обнаруживают их при выполнении эзофагогастродуоденоскопии, видеоэндоскопии. При адекватном лечении они исчезают за 10-12 дней. Однако без должного лечения существует опасность осложнения- кровотечения из эрозий, тогда их дно окрашивается в черный цвет, черным становится и стул пациента, если кровотечение значительное.

Хронический гастрит

Развивается постепенно и может продолжаться годами. Приводят к его развитию различные факторы. Пожалуй, самым известным и обсуждаемым сейчас всеми медиками мира является микроорганизм (бактерия), которая носит латинское название Helycobacter pylori. Этот микроорганизм «приспособился» к обитанию в соляной кислоте желудка, которая нейтрализует большинство микроорганизмов. Дело в том, что при попадании в желудок Хеликобактер выделяет вещество уреазу, благодаря которой он способен существовать и в кислой среде. С помощью жгутиков, которым снабжена эта бактерия, она проникает сквозь защитный слой слизи желудка, «прилипает» к его слизистой оболочке, частично даже внедряется в ее глубь, интенсивно размножается. В слизистой оболочке желудка начинается процесс воспаления, приводя к образованию хронических эрозий, язв, атрофического гастрита, метаплазии. Симптомы- аналогичны таковым при остром гастрите (см. выше).

Длительное существование этого микроорганизма в желудке и двенадцатиперстной кишки может приводить к развитию грозных осложнений- опухолей желудка, относящихся к группе лимфом ( MALT- лимфомы). Группой экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Helycobacter pylori признан канцерогеном (вызывающим образование рака), особенно если он присутствует в желудке и двенадцатиперстной кишке у взрослых с детского возраста.

Обнаруживают эту бактерию при помощи различных тестов. Одним из самых удобных и быстровыполнимых является гастроскопия с выполнением экспресс- тестирования на Helycobacter pylori. Для этого во время обычной гастроскопии со слизистой желудка специальным инструментом берется небольшой фрагмент, который помещается на индикаторный диск. При появлении синего окрашивания (наличие уреазы) тест признается положительным и пациенту назначается курс лечения, в состав которого входят препараты, уничтожающие геликобактер.

Хронические эрозии

Дефекты в слизистой оболочке, имеющие вид округлых приподнятых участков с углублением в центре. Обычно их несколько. Чаще всего хронический эрозивный гастрит вызывается наличием в желудке бактерии Helycobacter pylori, длительным приемом некоторых лекарств ( например аспирина и его производных), постоянным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Рефлюкс-гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на постоянное раздражение ее компонентами желчи. В норме желчь в желудок не забрасывается. Такой заброс (рефлюкс) часто встречается после удаления желчного пузыря, у пациентов со слабой эвакуаторной (сократительной) функцией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Атрофический гастрит

При длительно существующем воспалении в слизистой оболочке желудка в некоторых ее небольших, а затем и обширных участках появляются очаги атрофии (АТРОФИЯ – уменьшение размера органа или ткани с нарушением (прекращением) их функций). Атрофические очаги часто встречаются у лиц пожилого возраста. У пациентов не пожилого возраста несомненным решающим фактором в образовании атрофических очагов является длительное воспаление, в особенности вызванное бактерией Helycobacter pylori. В очагах атрофии может начаться процесс кишечная метаплазии. При этом нормальная слизистая оболочка желудка местами заменяется на кишечную. роцесс появления кишечной метаплазии является начальным этапом процесса, который может привести к образованию злокачественной опухоли. Обнаруживаются очаги метаплазии при осмотре слизистой оболочки желудка в особых световых фильтрах (NBI), которыми оснащены эндоскопы высокого разрешения японского производства, производят  биопсию подозрительного в отношении метаплазии участка. При большой протяженности поражения пациенту показано наблюдение.

У части больных, у которых атрофия занимает слизистую оболочку практически всего желудка, в организме обнаруживаются антитела к собственной слизистой оболочке желудка. При приеме пищи нарушается всасывание многих жизненно необходимых веществ, в том числе и витамина В-12, отвечающего за правильное кроветворение. У таких пациентов развивается тяжелая форма анемии, которая называется В-12 дефицитная анемия.

Решающее значение при диагностике атрофического гастрита имеет эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

Дуоденит

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, может быть начальной стадией образования язвы двенадцатиперстной кишки. Возникает по разным причинам, самой распространенной из них является длительное нахождение в просвете двенадцатиперстной кишки микроорганизма (бактерии) Helycobacter pylori.

Вызвать воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки могут и другие бактерии, лямблии, гельминты. Дуоденит может быть связан с неполадками в желчевыводящей системе. Диагноз ставиться после выполнения гастроскопии с экспресс- тестированием на Helycobacter pylori. Если тест оказывается положительным, пациенту назначается курс лечения, в состав которого входят антибиотики.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва – это длительно незаживающий глубокий дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего язвы образуются у пациентов с повышенной кислотообразующей функцией желудка и длительным нахождением (персистенцией) в нем бактерии Helycobacter pylori.

В норме слизистая оболочка желудка обладает удивительным свойством- способностью самозащиты от агрессивного действия соляной кислоты, которая вырабатывается специальными железами слизистой оболочки желудка для успешного пищеварения. Когда защитные свойства слизистой оболочки желудка ослабевают, то болезнетворный «тандем» бактерии Helycobacter pylori и кислого желудочного сока играют решающую роль, возникает хроническое воспаление слизистой оболочки и затем образуется язва. Ослабевать защитные свойства слизистой оболочки желудка могут и от длительного курения, злоупотребления алкоголем, эмоциональных перегрузок, длительного ежедневного приема некоторых лекарственных препаратов (например, аспирина и его производных). Такие язвы при грамотной терапии и отмене провоцирующего фактора хорошо поддаются лечению.

Не последнюю роль в образовании язв играют и генетические предпосылки: например, язвы двенадцатиперстной кишки чаще возникают у лиц с первой группой крови, язвы желудка- со второй.

Язвенная болезнь 

Это распространенное заболевание, чаще оно имеет сезонный характер, периоды ремиссии (клинического затишья) сменяются обострениями, которые возникают осенью и весной.

Конечно же язвы не просто так интересуют гастроэнтерологов: длительно существующие язвы опасны осложнениями. Например, при заживлении язв в луковице двенадцатиперстной кишки на ее стенках образуются плотные рубцы, и если их много, они суживают просвет кишки, вызывая застой пищи. Такое состояние называется стеноз. Длительно существующая язва может осложниться кровотечением из сосуда, который находится в ее дне. Это опасное для жизни осложнение, которое требует безотлагательной врачебной помощи: сначала кровотечение пытаются остановить с помощью эндоскопа и специального набора инструментов, если эти попытки оказываются неудачными- пациенту выполняют полостную операцию.

Язва- это дефект в стенке органа. Чем глубже дефект, тем вероятнее опасность перфорации (прорыва) стенки этого органа. Это осложнение язвенной болезни лечат только хирургически и оно так же является опасным для жизни.

Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, при их длительном бесконтрольном существовании могут озлокачествляться (рак желудка) и поэтому требуют внимательного наблюдения и грамотного лечения.

Для обнаружения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проводят эндоскопическое исследование: эзофагогастродуоденоскопию, видеоэндоскопию. Если во время эндоскопического осмотра обнаруживается язва, то для уточнения ее границ проводят хромогастроскопию – окрашивание витальными (безвредными) красителями, выполняют экеспресс- тестирование на Helycobacter pylori, заканчивают исследование биопсией из краев изъязвления.
Если язва обнаружена вовремя, верно определена причина ее возникновения (например, стресс-язва, или язва, вызванная бактерией Helycobacter pylori) – при грамотно подобранной терапии язвы успешно лечатся за 12-20 дней, в зависимости от их локализации и глубины.

Опухоли желудка:

1. Полипы желудка

Доброкачественные новообразования слизистой оболочки желудка, названные так за их округлую выступающую форму. По своей природе полипы бывают разные: например, гиперпластические полипы, аденомы. Гиперпластические полипы – наиболее доброкачественные новообразования, они появляются чаще всего в тех местах, где в ответ на воспаление (гастрит) процессы регенерации опережают нормальный рост тканей. Такие полипы реже перерождаются в злокачественные. Исключение составляют зоны желудка и пищевода, которые постоянно травмируются пищей ( например- узкие зоны перехода пищевода в желудок или желудка в двенадцатиперстную кишку). Перерождаются чаще полипы больших размеров, полипы на широкой и короткой ножке.

2. Аденомы (адематозные полипы) желудка.

Истинные опухоли (доброкачественные) слизистой оболочки желудка. Эти полипы считаются опасными в онкологическом отношении, в срезах этих полипов всегда встречается атипичная (измененная) в той или иной степени слизистая оболочка.
Что делать с полипами? Обнаруживают полипы чаще всего случайно во время видеогастроскопии, гастроскопии. Сначала проводят детальный осмотр полипа, делают его фотографии, затем с помощью специальных миниатюрных щипчиков берут кусочек полипа для специального исследования его тканей (биопсия).
Опасными и, соответственно, целесообразными на предмет удаления считаются полипы больших размеров, аденомы, полипы «опасных» локализаций. Вообще, лучше вовремя избавиться от полипа, как от головной боли, чем постоянно думать, во что он превратиться. Удаление полипа (эндоскопическую полипэктомию) проводят во время обычной гастроскопии с помощью специального набора инструментов, чаще в амулаторных условиях. На месте удаленного полипа образуется язва, которая зарубцовывается в течение 7-20 дней.

3. Лейомиомы

Доброкачественные опухоли, которые исходят из мышечного слоя желудка. Иногда они достигают гигантских размеров и могут иметь изъязвление (язву) на поверхности. Их легко обнаруживают при гастроскопии. Лейомиомы обычно наблюдают, при их быстром росте производят их хирургическое удаление.

4. Аберрантная (дополнительная ) долька поджелудочной железы

Аномалия развития поджелудочной железы в виде небольшого скопления ее ткани с собственным выводным протоком. Может располагаться в брюшной полости вне обычной железы, напр. в стенке желудка, тонкой кишки, в печени, капсуле селезенки и т. п. В просвете желудка она выглядит как небольшое «кратероподобное» новообразование с углублением в центре, которое обнаруживают в выходном отделе желудка. Не требует лечения за исключением случаев ее острого воспаления.

5. Рак желудка.

Что такое злокачественная опухоль?
Говоря упрощенно – это опухоль, которая состоит из клеток организма, подвергшихся превращению, или злокачественной трансформации. От нормальных клеток злокачественные отличаются своим атипичным строением, они быстро и неуправляемо делятся, образуя опухолевые узлы и отсевы (метастазы) в лимфатические узлы и многие жизненно важные органы человека- печень, мозг, легкие, кости.

Рак желудка- чрезвычайно распространенное заболевание. В 2000 году только в одной России выявлено 48 300 больных раком желудка.
Отчего же появляются злокачественные опухоли? Что заставляет нормальные клетки слизистой оболочки, покрывающей желудок изнутри изменяться и превращаться в раковые?

Существует несколько наиболее изученных причин, которые чаще всего приводят к раку желудка. Основными состояниями, которые могут привести к развитию рака желудка, являются атрофический гастрит, хронические язвы, длительная инфекция Helycobacter pylori, оперированный желудок, полипы желудка, наличие рака желудка у родственников. Все эти причины могут заставить клетки желудка изменяться. Перед тем, как оказаться злокачественной, клетка желудочного эпителия проходит ряд изменений, под воздействием которых она все меньше походит на нормальную.

Играют важную роль в формировании рака желудка курение, чрезмерное употребление соленого, пережаренных продуктов, животных жиров, маринадов в соленых, копченых и консервированных продуктах (в солениях и маринадах могут содержаться различные канцерогенные вещества, а именно нитрозамины и их предшественники- нитраты и нитриты).

Диагностика рака желудка

Для диагностики рака желудка и установления его стадии требуется обследование. Наибольшую информацию о распространении рака по слизистой оболочке желудка дает гастроскопия с биопсией. В случае, если во время осмотра обнаруживается опухоль, можно точно предположить , доброкачественноеили злокачественное это найденное новообразование.
Современные видеоэндоскопы обладают высоким разрешением, позволяющем рассмотреть ткани с большим увеличением.

Что делают со злокачественными опухолями желудка?
Ответ простой: выполняют полостную (широкую) хирургическую операцию. Всем ли больным? Да, всем больным, за исключением тех, кому она противопоказана (например, очень пожилым больным, пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и т.д). Можно ли избавиться от рака без операции?

Исключение составляют небольшие злокачественные опухоли, которые называются «ранний рак». Ранним раком (Японское общество гастроинтестинальной эндоскопии)- называют небольшую опухоль, которая ограниченная слизистой оболочкой или подслизистым слоем, вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы. Для того, чтобы узнать, насколько опухоль прорастает стенку желудка, пациенту выполняют эндосонографию (эндоскопический ультразвук), для поиска метастазов (отсевов) больного тщательно обследуют. Если при этом устанавливают, что опухоль имеет малые размеры (2-3 см), не инвазирует в мышечный слой желудка и не имеет метастазов- опухоль удаляют без полостной операции во время гастроскопии с помощью специального набора инструментов. Эта операция называется эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка.