Урология

Воспалительные заболевания

Они могут возникнуть у любого, но есть люди, у которых риск появления этих заболеваний больше чем у остальных, один из способов выявления таких заболеваний это цистоскопия.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: 

Любая мочеполовая инфекция сопровождается следующими симптомами: зуд и болезненность в органах мочеполовой системы; выделения из уретры (у мужчин) и влагалища (у женщин); расстройства мочеиспускания (затруднение, учащение и тд.); необычные структуры на наружных половых органах (налет, папиломы, пузырьки и тд.)

Заболевания передающиеся половым путем

Это опасные болезни, которые передаются от человека к человеку во время незащищенного полового акта. Такие венерические инфекции поражают как гениталии, так и весь организм в целом, что в итоге приводит к развитию симптомов, а также различных осложнений.

К данной группе заболеваний можно отнести целый перечень отдельных недугов, все они могут вызвать в организме серьезные патологии, особенно при отсутствии лечения. Все инфекционные возбудители можно разделить на несколько групп: грибковые поражения; инфекции бактериального характера; поражение организма вирусами; паразитарные и протозойные возбудители.

ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) —

это группа болезней, заразиться которыми можно при сексуальном контакте. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, грибки или паразиты. Они отличаются высокой восприимчивостью — заболеть может каждый человек, который живет половой жизнью.

Виды ЗППП

ЗППП классифицируют в зависимости от возбудителя.

Всего выделяют 5 видов заболеваний:

• вирусные инфекции (папилломавирус, генитальный герпес);
• бактериальные инфекции (гонорея, хламидиози др.);
• паразитарные инфекции;
• протозойные инфекции;
• паразитарные заболевания (лобковый педикулез).

Группа ЗППП насчитывает десятки различных заболеваний. Каждое из них вызывается определенными возбудителями и сопровождается отдельными симптомами. Но есть ряд общих симптомов и признаков, которые сопровождают большинство половых заболеваний.

Среди них:

• зуд и жжение в интимной области;
• измененные выделенияиз половых органов;
• повышение количества выделений;
• болевые ощущения внизу живота;
• дискомфорт или боль во время секса;
• высыпания в области половых органов и т. д.

Диагностика

 В большинстве случаев при диагностике ЗППП необходим комплексный подход. Он предполагает несколько методов исследования, которые позволяют с точностью установить диагноз и составить наиболее эффективную схему лечения. В том числе цистоскопия.

Сегодня для диагностики ЗППП используются следующие виды исследования:

• бактериоскопическое (мазок на флору);
• бактериологическое (культуральный посев);
• ДНК-диагностика;
• иммунодиагностика.

Выбор конкретного исследования зависит от заболевания, которое подозревается у больного. Назначить анализы может только специалист после индивидуального осмотра и изучения анамнеза.

Бактериоскопическое исследование

является незаменимой частью планового осмотра гинеколога или уролога. Оно позволяет выявиться такие заболевания как бактериальный вагиноз, микозы, трихомониаз, а также обнаружить воспалительные процессы. 

Для диагностики вирусных заболеваний (сифилис, хламидиоз и т. д.) используется иммунодиагностика (ИФА-иммуноферментный анализ). Иммунодиагностика позволяет выявить специфические антитела к возбудителю того или иного заболевания. Благодаря иммунной реакции организма врачи могут установить точный диагноз.

Наиболее достоверной является ДНК-диагностика методом ПЦР. Она позволяет обнаружить возбудителя даже при его крайне низкой концентрации в исследуемом материале. Среди преимуществ данного метода — оперативность. Результаты анализа можно получить в тот же день.

Лечение урологических заболеваний

Методы терапии подбирают только после тщательной диагностики и выяснения причин заболевания. В арсенале врачей-урологов числятся консервативные методы (медикаментозное лечение, физиотерапия) и хирургические вмешательства, в купе с современными методами диагностики, такими как цистоскопия это показывает большую эффективность.

Применяются следующие группы лекарственных средств:

• обезболивающие – снимают болевой синдром;
• противовоспалительные – устраняют признаки воспаления (повышение температуры, гиперемию);
• диуретики – улучшают отток мочи и предотвращают ее застой;
• антибиотики местного и системного действия – действуют непосредственно на инфекционного возбудителя;
• средства для улучшения микроциркуляции крови – стимулируют крово- и лимфоток, улучшают питание и оксигенацию тканей;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – необходимы для укрепления иммунной системы;
• витаминные препараты – неотъемлемые участники различных биохимических процессов в организме.

Физиотерапия усиливает действие лекарственных препаратов, ускоряет заживление тканей после операции, повышает защитные и регенеративные способности организма.

Востребованные методы:

• электрофорез – стимулирует обменные процессы, ускоряет доставку лекарственных средств в зону воздействия;
• магнитотерапия – улучшает питание и оксигенацию тканей, запускает восстановительные процессы;
• амплипульс – улучшает кровоснабжение, оказывает противовоспалительный, обезболивающий эффект;
• лазерное излучение (в том числе ВЛОК) – устраняет основные признаки воспаления;
• лазерно-вакуумный массаж – восстанавливает циркуляцию крови, запускает процессы регенерации.

 Хирургическое вмешательство используют при физических травмах, онкологических заболеваниях, наличии врожденных дефектов, хронических воспалений с рубцеванием тканей и образованием некротических участков. Операция является крайним средством и применяется только тогда, когда консервативная терапия не в состоянии устранить проблему.

Среди востребованных хирургических процедур можно выделить:

• операции по устранению недержания мочи – имплантация искусственного сфинктера, слинговые операции;
• хирургия почек – нефростомия, нефроэктомия;
• трансплантация почек;
• хирургия мочевого пузыря – цистостомия (троакарная, открытая);
• реконструктивные операции после удаления мочевого пузыря и т.п.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Многие виды операций проводят методами эндоскопии и лапароскопии – с минимальным повреждением тканей. Использование специальной техники устраняет риск кровотечений, значительно сокращает реабилитационный период, демонстрирует более эстетичный внешний вид и минимум шрамов.

Немалая часть урологических операций связана с коррекцией органов мужской половой системы. Среди них:

• хирургическое устранение гипоспадии с восстановлением недостающей части уретры;
• циркумцизио (обрезание) – по религиозным причинам или для устранения фимоза полового члена;
• хирургия простаты;
• сосудистая хирургия при лечении варикоцеле и т.п.

Лечение урологических заболеваний у женщин

После того, как установлен окончательный диагноз, женский уролог составляет индивидуальный план лечения. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, причем в «ЦЭМХ» оно проводится комплексно. Для купирования активного патологического процесса назначается медикаментозная терапия, врач дает рекомендации по ведению правильного образа жизни. Для закрепления достигнутого результата проводится физиотерапевтическое лечение, которое направлено на мобилизацию внутренних резервов организма в борьбе с заболеванием, ускорение выздоровления и наиболее полное восстановление органов после повреждения.

Мужское бесплодие 

Нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Согласно статистике, на мужской фактор бесплодия в семейных парах приходится 45% случаев, на женский – 40%. Оставшиеся 15% занимают смешанные, иммунологические и идиопатические формы бесплодия. Первым обследование должен проходить мужчина, так как это занимает меньше времени и средств.

ДИАГНОСТИКА

Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной. В том числе проведения такой процедуры как цистоскопия.

железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, ми-коплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.

Если анализ спермы не выявляет отклонений от нормы, то перед дальнейшим углубленным обследованием мужчины следует провести тщательное обследование женщины для исключения у неё факторов, препятствующих наступлению беременности.

Лечение мужского бесплодия

Для достижения беременности при мужском факторе могут быть рекомендованы консервативная терапия, хирургическое вмешательство или методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Использование лекарственных препаратов, как правило, эффективно при эндокринных нарушениях или инфекционно-воспалительных заболеваниях. Дополнительно врач может рекомендовать физиотерапию и витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое вмешательство помогает восстановить репродуктивную функцию, если у пациента диагностированы, например, такие патологии, как варикоцеле или крипторхизм.  

В более сложных случаях применяются методы ВРТ.
В программе ЭКО/ИКСИ специалисты отбирают сперматозоиды, обладающие наилучшими характеристиками, и помещают каждый из них внутрь одной из яйцеклеток. Для более объективной оценки качества половых гамет используется такая технология, как ПИКС

Сексуальные расстройства

Мужские сексуальные реакции определяются целым комплексом разнообразных факторов. Различают расстройства полового влечения (либидо), напряжения полового члена (эрекции), семяизвержения (эякуляции) и оргазма. Чаще всего при сексуальных нарушениях страдают потенция и семяизвержение.

Под эректильной дисфункцией понимается стойкая неспособность к достижению и удержанию эрекции в течение полового акта. Импотенция является одной из основных сексуальных проблем мужчин всех стран и возрастов, оказывая существенное влияние на самооценку и психологическое благополучие.

Органические причины возникновения эректильной дисфункции:

Признаком органической импотенции является полное отсутствие или частичное нарушение эрекций, возникающих в ответ на сексуальную стимуляцию. Утренняя эрекция при таких заболеваниях также отсутствует.

Гормональные нарушения.

В пользу теории о гормональных причинах развития импотенции свидетельствуют наблюдения, согласно которым патология стала резко «молодеть». Снижение уровня тестостерона происходит у мужчин с возрастом и в норме. Дополнительное снижение уровня мужских половых гормонов может спровоцировать прием лекарств от повышенного давления и седативных препаратов.

Инфекции.

Доказана взаимосвязь простатита и проблем с потенцией. Инфекционные факторы являются ведущими в развитии острого, а затем и хронического воспаления простаты.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. 

Почти 60% случаев импотенции у мужчин вызвано этими болезнями. Неслучайно практически все известные препараты для лечения эректильной дисфункции влияют на состояние кровеносных сосудов малого таза.

Поступление крови в пещеристые тела может быть нарушено из-за атеросклеротических бляшек, наличие которых делает стенки артерий неэластичными.

Физическое повреждение органов и тканей наружных половых органов мужчины.

Эрекции также не будет при поврежденных сосудах и нервных волокнах. Нарушить естественный ход полового возбуждения могут последствия операций на органах малого таза.

Врожденные аномалии развития полового органа 

Недоразвитие, искривление полового члена, наличие добавочных вен.

 Сексуальная активность во многих аспектах полагается на рефлексы нервной системы, которые человек практически не контролирует сознательно, однако не стоит забывать о влиянии высших структур головного мозга на работу половых органов. Даже при отсутствии каких-либо структурных нарушений, препятствующих кровенаполнению пениса, мужчина может страдать от периодической или постоянной импотенции.

Возможные причины:

1. Клиническая депрессия – патология высшей нервной деятельности, проявляющаяся стойким снижением настроения. Эпизоды большого депрессивного расстройства зачастую влияют на работоспособность органов и либидо.
2. Тревожные расстройства, характеризующиеся паническими атаками, страхом и социальным дискомфортом. Предположительно, тревога может нарушать баланс активности симпатических и парасимпатических компонентов нервной системы.
3. Посттравматическое расстройство психики. Причиной возникновения такой болезни может быть физическое насилие, смерть близкого человека или другое трагическое происшествие. Расстройство проявляется тревогой, депрессией и психосоматическими симптомами.

Не стоит забывать и о том, что многие лекарственные средства в психиатрической практике оказывают негативное влияние на потенцию и либидо у мужчин. В первую очередь это антидепрессанты, нейролептики и некоторые анксиолитики. Если эректильная дисфункция возникает на фоне терапии психического расстройства, пациенту в первую очередь необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Факторы риска:

• прием определенных лекарственных средств. (Нарушение эрекции в некоторых случаях возникает при приеме антигипертензивных препаратов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы и средств для терапии язвыжелудка);
• хромосомные и генетические нарушения, влияющие на развитие мочеполовой системы;
• сахарный диабети хронические сердечно-сосудистые патологии;
• ожирениеи малоактивный образ жизни;
• курение и частое употребление алкогольных напитков.
• низкая стрессоустойчивость, тяжелые условия труда;
• прием гормональных препаратов;
• травмы позвоночника и таза.

Дополнительные симптомы

Поскольку импотенция обычно является осложнением первичного заболевания, необходимо рассматривать целостную симптоматическую картину. Дополнительные признаки, указывающие на первопричину нарушения эрекции, чаще всего связаны с работой мочеполовой системы.

Возможные симптомы:

• отсутствие сексуального возбуждения (нарушение либидо);
• болезненность промежности, полового члена или лобковой области;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания или семяизвержения;
• головокружение, постоянная слабость;
• преждевременная эякуляция;
• затрудненное мочеиспускание, ложные позывы к дефекации;
• возникновение фобий, панические атаки;
• повседневная тревога, дискомфорт при общении с женщинами.

Для специалиста важно сразу же исключить психосоматический характер симптомов и обнаружить конкретное заболевание, влияющее на работу полового члена. У многих пациентов во время обследования выявляется здоровое кровенаполнение пениса даже при наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, поэтому далеко не все признаки можно учитывать.

Медикаментозное лечение:

Восстановление эрекции с помощью лекарственных средств было разработано еще во второй половине 20 века. На сегодняшний день фармацевтический рынок может предложить пациентам эффективные препараты, влияющие на эндокринные факторы кровенаполнения пениса. Такое лечение может быть назначено только урологом или андрологом после обнаружения первопричины эректильной дисфункции.

Назначаемые препараты:

1. Ингибиторы PDE5, усиливающие действие оксида азота и улучшающие кровенаполнение пещеристых тел полового члена. Это самая распространенная группа медикаментов, к которой относят Виагру и Сиалис.
2. Лекарства растительного происхождения. Согласно некоторым исследованиям, женьшень благоприятно влияет на функции мужских половых органов.
3. Препараты для инъекционного введения, расслабляющие гладкую мускулатуру. Это папаверин и алпростадил.
4. Заместительная гормональная терапия при низком уровне тестостерона.

Многие препараты оказывают только временный эффект, поэтому основной задачей является устранение первопричины импотенции. Также пациентам необходимо учитывать побочные эффекты некоторых медикаментов, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Другие методы коррекции

Современный подход  к лечению и диагностике (Цистоскопия) импотенции не ограничивается лекарственными средствами. В зависимости от выявленной этиологии недуга врач может назначить пациенту хирургическое вмешательство, направленное на устранение анатомического дефекта или имплантацию искусственного материала. Сосудистые операции редко приводят к восстановлению эрекции, однако при органическом поражении артерий и вен такое лечение может быть единственным выходом.

Современные методы коррекции

1. Использование вакуумных устройств для кровенаполнения пениса. Такой способ лечения приводит лишь к временному улучшению эрекции, поэтому помпы необходимо использовать непосредственно перед половым актом.
2. Пластиковые и надувные протезы, придающие половому члену определенную форму. Во время полового акта пациент может самостоятельно выпрямить пенис, благодаря чему появится возможность введения полового члена во влагалище.
3. Резекция кровеносных сосудов, восстановление проходимости пещеристых тел и другие методы хирургического вмешательства.

Обрезание крайней плоти у мужчин

Это одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств. Данная операция заключается в круговом иссечении крайней плоти или кожной складки, закрывающей головку полового члена.

Мужское обрезание (циркумцизия) является хирургической малоинвазивной операцией по удалению крайней плоти полового члена, в результате которого его головка остается либо частично прикрытой кожей, либо полностью открытой.

Подобное оперативное вмешательство проводят по нескольким причинам:

• по медицинским показаниям при ряде патологических состояний, которые требуют обязательного избавления от крайней плоти (фимоз, врожденные аномалии полового члена, предраковые состояния);
• для предупреждения преждевременной эякуляции и продления полового акта (в ряде случаев после удаления крайней плоти головка пениса становится менее чувствительной, что позволяет сделать половой акт более длительным);
• исходя из религиозных соображений (иудеи и мусульмане) или для обозначения национальной принадлежности;
• в гигиенических целях.

Медицинские показания к обрезанию у мужчин.

1. Врожденный фимоз.Физиологическое сужение наружного отверстия крайней плоти (физиологический фимоз) встречается у 50% мальчиков в возрасте 1 года, у 10% – в 3 года и не более, чем у 1% молодых людей после полового созревания. Помимо сужения наружного отверстия крайней плоти причиной врожденного фимоза может являться чрезмерное ее удлинение. При этом крайняя плоть свисает с головки пениса в виде хоботка, а при мочеиспускании надувается в виде шарика. Ребенку трудно мочиться, приходится тужиться. В случае, если головка полового члена не открывается у мальчика по достижении им возраста двух лет, показана циркумцизия или частичное обрезание.
2. Рубцовый фимоз или фимоз у взрослых.Причиной развития фимоза у взрослых мужчин является уплотнение или рубцовое сужение наружного отверстия крайней плоти вследствие хронического воспалительного процесса (хронический баланопостит, часто на фоне сахарного диабета 2-го типа) или травмы (например, при разрывах уздечки полового члена). Если фимоз не лечить, то нарушается работа мочевого пузыря и почек. У взрослого мужчины могут появиться еще и сексуальные проблемы: при фимозе половой акт может сопровождаться болью, могут возникнуть проблемы со способностью к оплодотворению. Обрезание у мужчин или обрезание у взрослых — лучшее решение проблемы рубцового фимоза.
3. Преждевременная эякуляция или преждевременное семяизвержение при неэффективности консервативного лечения. После циркумцизии, когда внутренний листок крайней плоти удален, интенсивность ощущений во время полового акта несколько уменьшается. Это дает возможность мужчине контролировать время наступления семяизвержения и тем самым регулировать продолжительности полового акта по своему усмотрению.

Обрезание в медицинских целях может быть выполнено при наличии:

• фимоза;
• парафимоза;
• преждевременного семяизвержения;
• склерозирующего лишая полового члена;
• неполного развития мочеиспускательного канала (гипоспадия);
• сужение мочеиспускательного канала;
• хронической лимфедемы полового члена;
• рака полового члена.

В случае преждевременной эякуляции обрезание связано с удалением определенных нервных волокон, присутствующих в головке, которые ответственны за быстрое достижение сексуального удовольствия.

Для устранения фимоза выполняются такие варианты хирургических вмешательств, как циркумцизия или мужское обрезание и пластика крайней плоти без ее иссечения. В своей хирургической практике я использую следующие методики хирургических вмешательств, которые считаю наилучшими.

Обрезание или циркумцизия. Методика «двойного разреза».

Обрезание по методике «двойного разреза».

Обрезание у взрослых мало чем отличается от аналогичной операции у детей. При обрезании крайняя плоть может быть удалена полностью или частично.

При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрыта в спокойном состоянии полового члена.

Для иссечения крайней плоти я использую методику «двойного разреза». Наружный и внутренний листки крайней плоти надсекаются по отдельности двумя циркулярными разрезами, а образовавшаяся между ними полоска кожи крайней плоти удаляется.

Такая техника операции позволяет удалить ровно столько крайней плоти, сколько пожелает сам пациент. После иссечения крайней плоти остатки ее внутреннего и наружного листков соединяются швами. Накладывается асептическая повязка.

Если фимоз сопровождается короткой уздечкой полового члена, что встречается достаточно часто, то одномоментно я выполняю и пластику уздечки полового члена.

Пластика крайней плоти или «немецкая методика» обрезания.

Пластика крайней плоти при фимозе.

Данная методика мужского обрезания также довольно часто используется у взрослых, когда в результате рубцового сужения наружного отверстия крайней плоти затрудняется или становится невозможным обнажение головки полового члена.

Если при этом пациент не хочет, чтобы его половой орган выглядел «обрезанным», то крайняя плоть не удаляется а надрезается в 1 — 4-х местах.

Ранки при этом ушиваются в поперечном направлении, крайняя плоть незначительно укорачивается, а отверстие ее расширяется. Головка начинает свободно открываться.

При проведении операций по обоим методикам я использую микрохирургическую технику и современные хирургические инструменты (радиочастотный, лазерный скальпель или «Сургитрон»), самые эффективные анестетики. Это позволяет мне проводить хирургические вмешательства безболезненно, малотравматично и с минимальной кровопотерей.